Рак горла — это злокачественное заболевание гортани, которое встречается примерно в 3 % случаев всех онкологических опухолей. Мужчины страдают чаще, чем женщины; в структуре злокачественных новообразований среди мужчин рак гортани занимает пятое место, среди всех онкологических ЛОР-болезней является наиболее часто диагностируемой патологий.

Виды рака горла

По локализации опухоли различают:

• Надсвязочный (надскладочный, вестибулярный, верхний) рак голосовых связок: опухоль первично развивается в верхней части гортани над голосовыми связками. Это наиболее часто встречающаяся локализация новообразования, имеет особо злокачественное течение, быстро метастазирует и распространяется на голосовые связки.
• Рак голосовых связок (связочный, или средний, отдел гортани) — менее злокачественное заболевание, часто диагностируется на первых стадиях из-за раннего проявления симптомов.
• Подскладочный рак горла (подсвязочный, нижний отдел) — очень редко встречаемый вид злокачественных новообразований гортани, который обычно образуется под слизистой оболочкой и имеет инфильтративный характер роста, то есть врастает вглубь тканей, а не в просвет органа, из-за чего обнаруживается обычно на поздних стадиях.

По характеру роста различают:

• экзофитную опухоль, которая растёт в просвет органа;
• эндофитные новообразования, которые растут вглубь тканей;
• смешанные формы опухоли, которые растут и вглубь тканей, и в просвет органа.

Относительно гистологических характеристик наиболее часто встречаются плоскоклеточные новообразования, гораздо реже диагностируют саркомы, аденокистозные и карциноидные опухоли. Другие гистологические типы рака горла встречаются очень редко.

Стадии рака гортани

Для обозначения степени развития рака горла в Израиле используют TNМ-классификацию, где:

Т обозначает стадию развития первичной опухоли и имеет 4 степени. При чём для разной локализации опухоли присущи свои особые стадии.

Для рака верхнего отдела гортани:

Т1: голосовые связки подвижны, поражена только одна часть надскладочного отдела;
Т2: в патологический процесс вовлечены несколько надсвязочных отделов, или поражены голосовые связки, или опухоль проросла в слизистую оболочку или в рядом расположенные органы (корень языка, миндальную стенку);
Т3: рак распространён на голосовые связки и рядом расположенные органы (щитовидный хрящ, заперстневидное пространство);
Т4: разделяется на подстадию А, когда в процесс вовлечены щитовидная железа, пищевод и мягкие ткани шеи, и подстадию Б, когда рак распространяется на средостение, предпозвоночную область и сонную артерию.

Для рака голосовых связок:

Т1: имеет подстадию А, когда затрагивается только одна связка, и Б, когда поражены две связки;
Т2: опухоль распространяется на верхний или нижний отдел гортани, связки частично теряют свою подвижность;
Т3: раковые клетки не выходят за пределы гортани;
Т4: соответствует стадийности надскладочного рака горла.

Для рака нижней части гортани:

Т1: новообразование не выходит за пределы нижнего отдела горла;
Т2: в патологический процесс вовлекаются голосовые связки;
Т3: в патологический процесс вовлекаются другие органы и ткани гортани;
Т4: разделяется на подстадию А, когда рак распространяется на трахею, щитовидную железу, мягкие ткани шеи и пищевод, и подстадию Б, когда поражается предпозвоночная область, сонная артерия и средостение.

N обозначает количество пораженных лимфатических узлов, а M — количество и распространённость метастазов рака горла по организму. Также в классификации может участвовать буква G, которой обозначают уровень дифференцировки клеток новообразования.

Диагностика рака гортани в Израиле

Израильские специалисты особое значение придают ранней диагностике рака горла, прогноз лечения в большей степени зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль. Кроме того, для назначения адекватного лечения важно точно определить локализацию новообразования, степень распространения рака и гистологический тип опухоли. С этими целями в клиниках Израиля применяют следующие диагностические исследования:

• консультация ЛОР-онколога и хирурга с проведением трабекулоскопии, фиброларингоспокии или непрямой ларингоскопии;
• ревизия биопсии, сделанной по месту жительства, при необходимости —назначение повторной биопсии в израильской больнице;
• анализ крови с использованием онкомаркеров;
• УЗИ органов шеи;
• спиральная КТ шеи и грудной клетки;
• ПЭТ-КТ, МРТ;
• рентген исследования;
• пункционная биопсия увеличенных лимфатических узлов.

При необходимости могут быть назначены другие методы диагностики.

Лечение рака горла в Израиле

Метод терапии рака гортани в клиниках Израиля подбираются врачами индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, гистологического типа опухоли и её локализации, характера роста новообразования и возраста пациента.

Хирургическое лечение

При раке гортани операция назначается обычно на ранних стадиях заболевания, если не затронуты жизненно важные органы. Израильские специалисты отдают предпочтение новым мини-инвазивным методам хирургии рака. В тяжёлых случаях проводится радикальная ларингоэктомия (экстирпация гортани) с одновременным удалением регионарных метастазов.

В Израиле врачи успешно выполняют:

• эндоскопическое удаление опухоли через рот (трансорально) — малоинвазивный метод, не оставляющий разрезов на коже, почти не сказывающийся на акте глотания и речи;
• трансоральная лазерная операция (TLM) — метод удаления опухоли через рот при помощи углекислотного лазера, что позволяет специалистам проводить 360-градусное удаление новообразования и проникать в глубокие отделы гортани, что не доступно другим видам трансоральной хирургии;
•  супракрикоидная частичная ларингэктомия: метод используется для удаления надсвязочных опухолей. В ходе операции удаляются щитовидный хрящ, голосовые связки и преддверие гортани, при этом большая часть функций горла сохраняется.

Лучевая терапия

Облучение может проводиться до операции с целью уменьшения опухоли или после — для снижения риска развития рецидива или образования метастазов рака горла. Курс лучевой терапии подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Из инновационных радиотерапевтических методов в Израиле применяют:

• трехмерное конформное облучение опухоли — метод, позволяющий модулировать интенсивность облучения в зависимости от конфигурации опухоли;
• интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) — метод трехмерной конформной лучевой терапии, позволяющий доставлять высокие дозы облучение непосредственно в опухоль, с учётом её конфигурации, что сводит к минимуму повреждение здоровых тканей;
• протонная терапия — метод лучевой терапии, при котором используются протоны для облучения патологических тканей.

При подскладочном раке гортани лучевая терапия применяется только при малодифференцированных разновидностях опухолей, поскольку остальные новообразования в этой области гортани малочувствительны к облучению. При наличии перихондрита хрящевой ткани гортани или инвазии рака в кровеносные сосуды и/или пищевод лучевая терапия противопоказана.

Химиотерапия

Цитостатические препараты, как правило, назначаются на запущенных стадиях рака горла в комбинации с лучевой терапией. Новыми перспективными лекарствами на сегодня являются таргетные препараты, которые целенаправленно действуют на злокачественные клетки-мишени, не затрагивая здоровые ткани. Однако, несмотря на высокую эффективность таргетной терапии, её применение не всегда возможно.

Реабилитация

Большое значение в Израиле уделяется восстановительному периоду после хирургического лечения рака горла, при котором в основном страдают голосовая функция и функция глотания. При обширных операциях по возможности одновременно выполняется пластика удалённого участка гортани. В дальнейшем специалисты подбирают индивидуальный реабилитационный курс. Благодаря современным новейшим технологами, даже после экстирпации гортани израильским врачам удаётся почти полностью или частично восстановить речь у пациента, а также функцию глотания.

Рак горла: прогноз

Чем раньше будет обнаружен рак горла, тем лучше прогноз для пациента. Благодаря инновационным методам лечения, при диагностировании заболевания на первых стадиях пятилетняя выживаемость составляет почти 90 %. Однако чем позже будет выявлен рак, тем хуже прогноз и ниже процент выживаемости пациентов.